Приложение к положению о порядке формирования Перечня приоритетных инвестиционных проектов Казачинско-Ленского муниципального района

                                                                            Форма

Служебная информация Дата регистрации_____________________

Заявка

на включение в Перечень приоритетных инвестиционных проектов

Казачинско-Ленского муниципального района

    I. Информация о проекте

    1. Полное наименование проекта

    2. Краткое  содержание  (суть) проекта, включающее описание основных

технологий  и  оборудования, используемых (планируемых к использованию) при

реализации проекта, направления использования инвестиций

    3. Финансово-экономические показатели  проекта

    а) общая стоимость проекта         ___________________ тыс. рублей;

    б) срок ввода в эксплуатацию      ___________________ месяцев;

    в) срок окупаемости                      ___________________ месяцев;

    г) планируемый   годовой     объем выпуска продукции (услуг)  ______________ тыс. рублей;

    д) износ основных фондов в настоящее время ___процентов, после реализации инвестиционного проекта ___процентов;

    е) финансовое обеспечение проекта:

            всего _____________________________________________ тыс. рублей;

           собственные средства _______________________________ тыс. рублей;

           привлеченные средства ______________________________ тыс. рублей

субсидии     (здесь и далее по тексту нужное отметить

V

)

кредиты

эмиссия акций

другое

    4. Характер проекта:

создание нового производства

техническое перевооружение

расширение действующего производства

другое (указать в дополнительной информации по разделу)

    5. Место реализации проекта (область, город, район)

    6. Дата начала реализации проекта ___________________________________

    7. Срок реализации  проекта _________________________________________

    8. Дата начала финансирования проекта _______________________________

    9. Дополнительная информация по разделу

    II. Продукция (услуги)

   10. Наименование продукции (услуг)

   11. Назначение и основные технические характеристики

   12. Дополнительная информация по разделу

    III. Уровень подготовленности  проекта

   13. Степень  готовности  проекта:

проектная документация

экспертное  заключение  по проектной документации

14. Источники финансирования проекта:

кредитный договор

договор  займа

решения о выпуске ценных  бумаг

решение  общего собрания участников о вложении средств в инвестиционный проект

наличие собственных  средств

проекты решений со стороны сторонних  организаций

включение инвестиционных  проектов в финансовые планы организаций

другое

   15. Обеспеченность проекта объектами инфраструктуры:

транспортной

энергетической

коммунальной

социальной

другое

    16. Обеспеченность проекта необходимыми ресурсами:

сырье

трудовые ресурсы

другое

  IV. Социальная ориентация проекта:

 17. Объем налоговых платежей (по годам реализации проекта), млн. рублей.

 18. Количество рабочих мест, создаваемых в результате реализации проекта.

 19. Среднемесячная заработная плата сотрудников, по годам реализации проекта,

 тыс. рублей.

  20. Влияние проекта на решение экологических  проблем:

будут внедрены технологии, позволяющие  обеспечить существенное снижение  экологической нагрузки

будут  внедрены современные природоохранные технологии

проект не предусматривает проведения экологических  мероприятий

    V. Инновационность  проекта

   21. Инновационная направленность  проекта:

использование научно-технических  разработок и технологий

	выпуск инновационной продукции
	общий объем выпускаемой продукции в 20_____ году (заполнить)

	выпуск инновационной продукции
	общий объем выпускаемой продукции в 20_____ году (заполнить)

	выпуск инновационной продукции,
	общий объем выпускаемой продукции в 20_____ году (заполнить)

    22. Ресурсосберегающие технологии:

внедрение и приобретение прогрессивных энерго- и ресурсосберегающих  технологий,  материалов,  оборудования

 VI. Информация о частном инвесторе, реализующем инвестиционный проект

23. Общие сведения

Наименование

                  Организационно-правовая форма

Адрес

                 Индекс

ИНН

Код ОКПО

 

ОГРН

web-страница

Руководитель

                                                                                                  должность, Ф.И.О. полностью

Телефон

Факс

Электронная почта

Контактное лицо

                                                                                                  должность, Ф.И.О. полностью

Телефон

Факс

Электронная почта

Экономическая деятельность

                                     код ОКВЭД

Количество участников

Количество работающих

    24. Данные о государственной регистрации

Регистрирующий орган	Дата	№

 

    25. Сфера и продолжительность деятельности

    26. Банковские реквизиты _____________________________________________

    Составитель  паспорта  удостоверяет  правильность  информации  на  дату

составления и не возражает против ее распространения.

Руководитель            ______________          _________________________

                                         (подпись)                       (инициалы, фамилия)

             М.П.

                                                  «____» _____________ 20___ г.

 

 

Заявка на включение в Перечень приоритетных инвест проектовdocx